В системе ОМС в сложившихся условиях такая составляющая цены, как прибыль, отсутствует, так как в соответствии с приложением к приказу федерального фонда ОМС от 12.10.95 №72 «О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи» сказано, что тарифы на медицинские услуги носят компенсирующий характер по возмещению расходов ЛПУ по выполнению территориальной программы ОМС (хотя на практике нормативы затрат явно занижены). Таким образом, цена медицинской услуги в системе ОМС – это государственная цена, строго регламентированная. А цены на фармакологические услуги и медицинское оборудование, тесно связанные с оказанием медицинской помощи, - рыночная. Таким образом, происходит нарушение балансов рыночных отношений. Этот дисбаланс отрицательно сказывается и на здоровье населения, так как медицинская услуга, оказываемая в рамках ОМС, кажется пациенту «бесплатной», а лекарственные препараты, которые выписывает врач, стоят не дешево. Следствием этой несопоставимости цен является недовольство пациента, возникновение стрессовых ситуаций, отклонение от назначенного курса лечения или полный отказ от него, увеличения хронических заболеваний.
Как раньше говорилось, тарифы утверждаются согласительной комиссией, в которую входят представители исполнительной власти, Территориального фонда ОМС, профессиональной медицинской ассоциацией, а представителей пациентов нет, т.е. общество потребителей в этой комиссии не представлено, следовательно, никто не защищает права пациента при утверждении тарифов на медицинские услуги. К тому же, как это принято, в состав тарифов не включаются расходы, финансируемые из других источников, например, из бюджетов разных уровней, из доходов от предпринимательской деятельности, а также финансируемые целевым назначением. Вследствие этого возникает сложность при определении затрат при оказании одним и тем же ЛПУ услуг в рамках ОМС и платных медицинских услуг, поэтому ЛПУ при расчете цен на платные услуги берут за основу не те, которые необходимы, а те, которые включают расходы, лишь предусмотренные расчетами, принятыми в системе ОМС.
Коммерческие медицинские организации устанавливают цены на медицинские услуги в зависимости от спроса на данный вид услуг и от наличия конкурентов в данном регионе, но, с учетом недостаточной еще информированности потребителя. Цена коммерческой услуги, по сравнению с услугой, оказываемой в рамках ОМС, покрывает все затраты на ее оказание и включает в себя прибыль, которая необходима для развития учреждения. Поэтому цены на коммерческие медицинские услуги несравнимо выше, чем в государственных ЛПУ, выше и заработная плата врачей. Следствием этого является большой отток специалистов из государственных структур в коммерческие.